Диагностика головной боли и мигрени

Для хорошего специалиста диагностика мигрени у пациента не является проблемой. И все-таки, слишком многое объединяет эту разновидность с другими проявлениями головной боли, например, инфекционной или болью сосудистого характера в предынсультном состоянии. Вот почему необходимо ставить диф диагноз, рассматривая всевозможные причины проявления недуга.

Что такое мигрень и ее разновидности

Прежде, чем вообще затрагивать термин дифференциальная диагностика, давайте разберемся, что в медицине понимают под термином мигрень. Итак, это разновидность головной боли, которая носит хронический характер и проявляется у пациентов в довольно сильной и чаще всего локализированной форме. Поскольку основные симптомы очевидны и даже слишком ощутимы, в большинстве случаев врачу даже не нужно проводить специальное обследование, чтобы вынести «приговор» пациенту.

При сильных периодических болях, в случае отсутствия патологии или видимых травм черепно-мозгового характера, именно диагноз «мигрень» вероятен в 95% случаев.

Согласно Международной классификации головной боли, специального и дополненного второго издания, вышедшего в 2003 году, различают две разновидности мигрени. Это следует учитывать в тот момент, когда выносится диф диагностика:

• С наличием ауры – то есть, мигрень, которой предшествуют различные симптомы. Ей мы посвятим один из следующих подразделов.
• Без ауры, стало быть – простая мигрень, которая наступает резко и встречается у пациентов гораздо чаще.

По статистике, собранной при диф диагностике больных, около 70% случаев не предполагают наличия ауры.

Врачи подчеркивают важность тщательной диагностики головной боли и мигрени, так как эти состояния могут иметь различные причины и механизмы возникновения. Специалисты отмечают, что правильная диагностика начинается с детального сбора анамнеза, в котором учитываются частота, продолжительность и характер болей, а также сопутствующие симптомы. Врачи рекомендуют вести дневник головной боли, чтобы выявить триггеры и паттерны. Кроме того, для исключения серьезных заболеваний могут потребоваться дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, так как своевременная диагностика позволяет выбрать эффективное лечение и улучшить качество жизни.

Лечение мигрени. Сильная головная боль.

Чем опасно развитие мигрени

Уже сам факт того, что человек страдает от непереносимой головной боли, заставляет его отказаться от радостей жизни, от необходимых дел, что сказывается не только на эмоциональном состоянии, но и карьерном росте, духовном развитии. Жить в постоянном угнетении и стрессе не понравится никому. Наконец, возникающее состояние организма ведет к снижению сексуальной активности, что расстраивает семейную жизнь. У больного появляется непереносимость или нежелание употреблять конкретные блюда в пищу, ему приходится отказываться от шоколада, сыра, алкоголя (все эти продукты, как и кофеин в больших количествах, могут вызвать очередной приступ мигрени).

Но самое страшное, что по результатам диф диагнозов, запущенные случаи головной боли могут привести к куда более страшным последствиям. Так, к примеру, диагностика мигрени может выявить наличие мигренозного статуса. Этим термином врачи обозначают череду сильных приступов головной боли, которые прекращаются лишь на короткое время (не более 4 часов облегчения состояния). Затем боль возникает вновь и с новой силой, может сопровождаться рвотой, перепадами давления и другими симптомами. Продолжительность одного такого приступа, как показывает дифференциальная диагностика, составляет до 72 часов и выше. Причем даже привычная для пациента терапия, проводимая после постановки диф диагноза, бессильна против купирования боли. В таком случае больного отправляют на стационарное лечение, вплоть до нового обследования и возможного назначения операции.

Еще одна разновидность тяжелой стадии – мигренозный инфаркт, который может наступить вследствие наслоения ишемической атаки с одним или несколькими симптомами мигренозной ауры. Визуально отличить инфаркт довольно просто, он сопровождается такими поведенческими и вегетативными изменениями, как парез конечностей, мимические конвульсии или парез, побледнение и холодный пот, вялость, проблемы с речью и сознанием и даже потеря сознания. При этом диф диагностика показывает, что инсульт не связан с другими отклонениями, например, аритмией сердца или кардиогенной эмболией.

О том, что такое мигрень с аурой

Термин «аура» выбран для того, чтобы описать состояние, предшествующее приступу головной боли и возникающее непосредственно перед новой атакой мигрени. Можно дать и другое определение:

Аура – набор неврологических, офтмальмических и вегетативных синдромов, расстройств, которые появляются перед началом или на ранних стадиях мигрени.

У некоторых пациентов перед волной головной боли возможны однобокие проявления ауры. Например, отклонения появляются только в работе зрительных органов: возникают светлые пятна, «молнии», светлячки или шары перед глазами. Как показывает проведенная затем дифференциальная диагностика, они никак не связаны с проблемами офтальмологического характера. И однако, пациент при этом испытывает сильное давление, как будто глаза выскакивают из орбиты.

В ходе диф диагностики, проводимой на предмет выявления причин головной боли, обнаруживались и другие симптомы. Все они зависят от разновидности, масштабов, наследственного характера мигрени. Например, у детей часто развивается абдоминальная мигрень, которая сопровождается сильными болями в животе. Также нередко с мигренью путают кластерные боли в височной или надбровной области. Помимо тошноты и рвоты появляются и такие симптомы, как повышенная температура, бледность или контрастные пятна на коже, даже проблемы со слухом.

Многие люди сталкиваются с головной болью и мигренью, и их мнения о диагностике этих состояний разнообразны. Некоторые отмечают, что важным шагом является обращение к врачу, который может провести тщательное обследование и исключить серьезные заболевания. Другие подчеркивают, что диагностика часто включает в себя не только медицинские тесты, но и анализ образа жизни, питания и стрессовых факторов. Многие пациенты делятся опытом, что ведение дневника головной боли помогает выявить триггеры и облегчить процесс диагностики. Однако есть и те, кто считает, что диагностика может быть затруднительной из-за недостатка информации о мигрени и ее симптомах. В целом, люди согласны, что правильная диагностика — ключ к эффективному лечению и улучшению качества жизни.

Механизм приступа головной боли при мигрени. Патогенез мигрени

Основные диагностические признаки

Различают несколько категорий симптомов, по которым врачи классифицируют степень развития головной боли и выносят грамотный диф диагноз мигрени:

• Продолжительность каждого очередного приступа головной боли должна составлять от 3-4 часов до трех суток (72 часа или чуть дольше). Таковы первичные показатели, до того, как приступают к лечению.
• Интенсивность головной боли лежит в диапазоне от средней до очень сильной.
• Боль носит односторонний характер, чаще всего проявляет себя как пульсирующая.
• При любой физической активности (выполнении упражнений, быстрой ходьбе, приседаниях, наклонах корпуса, подъеме тяжестей и т.п.) приступы усиливаются.
• Также проявляются хотя бы один или два симптома вегетативного характера, среди которых тошнота, рвота, боязнь света или громких звуков.

Все эти признаки позволяют вынести точный диф диагноз.

При этом природа головной боли не должна быть связана с иными патологиями или нарушениями в организме. Чаще всего уже на этапе ауры можно выявить мигрень.

Диагностические критерии ауры

Самый главный из них – состояние перед мигренью не должно включать неподвижность или двигательный парез, иначе это говорит об ишемических нарушениях или геморрагическом кровоизлиянии в мозг. Зато сопровождается такими проявлениями, как:

• Зрительные признаки, которые носят преходящий характер. Это могут быть пятна на коже, бледность, проблемы со зрением и т.п.
• Некоторые чувствительные симптомы, при которых пациент ощущает то покалывание, то зуд в конечностях, иногда даже онемение.
• Нарушения зрительной системы, возникновение ярких пятен перед глазами.
• Продолжительность симптомов, предшествующих головной боли невелика – от 5 до 60 минут.
• Симптомы также могут нарастать последовательно, их взаимосвязь друг с другом или с другими заболеваниями в организме выявляет диф диагностика комплексного характера.

Следует также помнить, что одного из вышеперечисленных признаков недостаточно для установления точного диагноза. Так, при обычной головной боли тошнота может наступить однократно и тут же прекратиться.

Поэтому для подтверждения диф диагноза необходимо засвидетельствовать как минимум 4-5 приступов сильной головной боли, также повторение подобных атак в течение длительного периода – нескольких месяцев или года. То же касается и мигрени с аурой. Если серии длятся до 10-15 дней в месяц и повторяются на протяжении хотя бы одного квартала (три месяца и дольше), врач имеет право вынести диагноз хронической мигрени.

Другие признаки, сопровождающие диагностирование

Разумеется, с возрастом риск заболевания только увеличивается. Также повлиять на развитие мигрени могут ощутимые изменения в организме, как то – беременность и роды, менопауза. Иногда у девушек отмечаются сильные приступы перед началом менструации, что носит условное название ПМС-мигрени.

Сами пациенты могут существенно облегчить задачу постановки диф диагноза «возможная мигрень», отвечая предельно ясно на поставленные доктором вопросы. Этими вопросами могут быть следующие:

1. Испытываете ли вы общую слабость и угнетенность органов восприятия?
2. Падает ли давление, ухудшается ли настроение во время приступов головной боли?
3. Не возникает ли постоянная зевота?
4. Нет ли проблем со зрением, слухом, речью?
5. Есть ли ощущение непрерывного напряжения в области шеи?
6. Имеются ли конкретные раздражители – среди пищевых продуктов, специй, определенных запахов?
7. Были ли в роду случаи мигрени?

Иногда для выявления точной причины потребуется пройти обследование – МРТ, ангиографию сосудов, КТ и в отдельных случаях рентгенографию шейного отдела.

Иногда симптомы проявляют себя удивительным образом: даже зарегистрированы случаи мигрени во время полового акта.

Всегда следует помнить о том, что при усилении признаков, появлении новых необычных симптомов о них нужно рассказать лечащему врачу. Следить за своим здоровьем нужно с самого раннего возраста, так как мигрень возникает на любом этапе жизни.

Аура: мигрень или инсульт? Невролог Елена Лебедева. Dr. Elena Lebedeva

Вопрос-ответ

Какое обследование нужно сделать при головной боли?

При головной боли рекомендуется сначала обратиться к врачу для оценки симптомов и истории болезни. В зависимости от характера и интенсивности боли, могут быть назначены различные обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головы, а также анализы крови для исключения других заболеваний.

Какой анализ показывает проблемы с головой?

Электроэнцефалограмма регистрирует электрические сигналы клеток головного мозга и позволяет выявить эпилепсию, травмы, новообразования, воспалительные процессы, изменения в сосудах.

Как невролог диагностирует мигрень?

Хотя анализ крови обычно не является хорошим индикатором мигрени, некоторые врачи назначают полный анализ крови, чтобы исключить другие заболевания, или анализ на скорость оседания эритроцитов для выявления воспаления. Другие тесты, которые может провести невролог для диагностики мигрени, включают: ЭЭГ, МРТ.

Советы

СОВЕТ №1

Записывайте свои симптомы. Ведите дневник головной боли, где фиксируете частоту, продолжительность и характер болей, а также возможные триггеры, такие как стресс, еда или изменения погоды. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Регулярные физические нагрузки, полноценный сон и сбалансированное питание могут значительно снизить частоту и интенсивность головных болей. Избегайте переутомления и старайтесь находить время для отдыха.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если головные боли становятся хроническими или сопровождаются другими тревожными симптомами, такими как нарушения зрения, слабость или онемение, обязательно обратитесь к врачу для более детальной диагностики.

СОВЕТ №4

Изучите методы релаксации. Техники, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, могут помочь снизить уровень стресса и, как следствие, уменьшить частоту мигрени. Найдите подходящий для себя способ расслабления и включите его в свою повседневную практику.